肠扭转

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病理学重点整理 [复制链接]

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一、名词解释

1、坏死:局部活组织细胞的死亡,质膜崩解,结构自溶,引起炎症反应。

2、槟榔肝:右心衰引起肝淤血,肝体积增大,被摸紧张,切面呈(淤血)黄(肝脂肪变性相间的花纹,似槟榔样,故称槟榔肝。

3、炎症:炎症是指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的防御反应。

4、肿瘤:在致癌因子的作用下,局部组织细胞在基因水平上失去了对其正常调控,导致细胞呈现克隆性异常增生,形成新生物,成块状肿瘤。

5、肝硬化:各种原因所致的弥漫性肝细胞变性和坏死,纤维组织增生和肝细胞结节状再生,反复发生,使肝体积缩小,变硬,形成肝硬化。

6、化生:一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟组织的过程。

7、假性小叶:肝硬化时光镜下可见正常肝小叶结构破坏,由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的干细胞团,称为假小叶。

8、坏疽:较大面积坏死并伴不同程度腐败菌感染,使坏死组织呈黑褐色者。

9、癌:起源于上皮组织的恶性肿瘤。

10、淤血:由于静脉回流受阻,血液淤积在小静脉和毛细血管,是局部组织或器官的汉学量增多。

11、血栓形成:在活体的心血管内,流动的血液发生部分凝固或血液内有形成析出。

12、肉芽肿:由巨噬细胞增生形成境界清楚的结节状肿块。

13、脂肪变性:实质细胞浆内出现脂滴,其量超过正常范围或原不含脂滴的细胞浆内出现了脂滴,成为脂肪变性。

二、简答题:

1、何为肉芽组织?有何作用?

答:新生的幼稚结缔组织,外观鲜红色、柔软湿润、均匀颗粒状、似肉芽故称为肉芽组织。(1)抗感染、去异物、

保护创面。(2)机化坏死组织及凝块。(3)连接伤口、填补缺损。

2、贫血性梗死的病变特点?

答:(1)对发生在组织致密的器官,心、脾、肾、脑。(2)侧支循环不丰富,当某条件动脉缺血梗死即可发生。

(3)脾、肾梗死灶呈锥形,心脏梗死灶呈地图形。(4)心、脾、肾梗死灶为凝固性坏死,脑梗死为液化性坏死。

(5)病理特点:梗死发生后,先有核浓缩、核裂解、核溶解。后有包浆,间质、破坏。

3、何为血栓形成?其其条件有那些?

答:血栓形成:在活体的心血管内,流动的血液发生部分凝固或血液内有形成析出。形成的条件:

(1)心血管内膜的损伤。(2)血流缓慢不规则(3)血液凝固性增高。

4、肝硬化门脉高压的表现有那些?

答:脾肿大、胃肠道淤血、腹水、侧支循环形成。

5、试述肠结核、肠伤寒、肠细菌性痢疾的肠道病变的镜下和肉眼改变。

答:(1)肠结核:溃疡呈圆形,周边不整似鼠咬状,溃疡较浅,溃疡长轴和肠道长轴垂直。镜下见结核结节。

(2)肠伤寒:溃疡的轮廓与淋巴滤泡的外形相似,圆形或椭圆形,其长轴与肠道长轴平行,溃疡底部高低不平,

边缘隆起。镜下见伤寒结节。

(3)急性菌痢:假膜可脱落形成大小不一、形态不规则的地图状浅表溃疡,镜下见假膜。

6、请列举水明癌与肉瘤的区别

答:组织分化、发病率、大体特点、镜下特点、网状纤维、转移。

三、问答题:

1、比较大叶性肺炎和小叶性肺炎的不同。

大叶性肺炎

小叶性肺炎

病因

肺炎球菌

混合感染

易发人群

青壮年

小儿、老年人、体弱慢性病人

易发部位

左肺下叶

两肺下叶、北侧重

炎症性质

纤维蛋白性炎

化脓性炎

病理特点

起于肺泡波及大叶或肺段,病变分四期:1、充血水肿期2、红色肝样变期3、灰色肝样变期4、溶解消散期

以细支气管为中心、肺小叶为单位化脓性炎。

咳痰

铁锈色痰

浓痰

肺实变征

(+)

一般不变实

并发症

感染性休克

呼吸衰竭、心力衰竭

2、何为继发性肺结核?常见的类型?

答:再次感染结核杆菌引起的肺结核病。

类型1、局灶型肺结核,2、浸润型肺结核3、慢性纤维空洞型肺结核4、干酪样肺炎5、结核球6、结核性胸膜炎。

3、慢性肝炎分几型?各型的病变特点?

答:分三型:轻、中、重度。

轻度慢性肝炎:1、点状坏死2、偶见碎片样坏死3、汇管区周围纤维增生4、肝小叶结构完整。

中度慢性肝炎:1、中度碎片状坏死2特征性桥接坏死3、肝小叶内有纤维间隔形成4、肝小叶结构大部分保存。

重度慢性肝炎:1重度碎片状坏死2、大范围桥接坏死3、坏死区出现细胞不规则再生4、纤维间隔分割小叶。

4、简述良、恶性肿瘤的区别?

良性肿瘤

恶性肿瘤

组织分化程度

分化好、异型性小、与发源组织的形态相似

分化底、异型性大、与发源组织的形态差别大。

核分裂像

无或稀少,不见病理性核分裂

多见,并可见病理性分裂像

生长速度

缓慢

较快

生化方式

膨胀性或外挂性,有完整包膜

浸润性和外生性,无包膜

继发改变

一般少见

常见坏死、出血、溃疡及感染

复发

手术后很少复发

手术等治疗后易复发

转移

不转移

常有转移

对机体的影像

较小主要是压迫、阻塞或内分泌影像

较大,除压迫、阻塞外可侵袭扩散破坏重要器官,出现恶液质或并发症,危害大

5、原发性肺结核病与继发性肺结核的区别?

原发性肺结核

继发性肺结核

结核杆菌感染

第一次感染

再次性感染

好发年龄

儿童

成人

特异性免疫

缺乏、病程中产生

病理特征

肺原发综合征

病变复杂,新旧交替趋向与增生

起始病灶

右肺上叶下部,下叶上部,近胸膜处。

肺尖部

播散方式

淋巴道,学道为主,支气管播散少见

以支气管播散到费内为主,其次为淋巴道,血道播散。

病程

较短(大多数可自愈)

长,呈波动性

6、试述比较风湿性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎的异同点。

风湿性心内膜炎

亚急性细菌性心内膜炎

病因

与A族P溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病

草绿色链球菌等直接侵犯心瓣膜引起

好发部位

二尖瓣、主动脉瓣

二尖瓣。主动脉瓣游离缘的闭锁区

赘生物特点

赘生物细小,串球菌排列,不易脱落,瓣膜水肿,胶原纤维素样演变性,赘生物由血小板和纤维素构成。

赘生物大、软,呈息肉状,单个或多个,质脆易脱落,镜下见炎症细胞、细菌团、血小板、纤维素和少量坏死。

结局

瓣膜常有风湿病变,多次发作引起瓣膜变形,致狭窄、关闭不全,导致心力衰竭

适应在形态上表现

萎缩,肥大,增生,化生

萎缩、常见的病理性萎缩、判断心脏萎缩主要根据

萎缩:是指已发育正常的细胞、组织、或器官的体积缩小。

常见病理性:营养不良性萎缩、压迫性萎缩、去神经性萎缩、失用性萎缩、内分泌性萎缩、老化和损伤性萎缩

心脏萎缩根据:心肌细胞的细胞胞质内出现脂褐素颗粒

增生

细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象,常导致组织或器官的体积增大和功能活跃。

哪种器官最易发生脂肪变性

哪种坏死属液化性坏死

坏死组织因酶性分解而变为液态

见于细菌或某些真菌感染引起的脓肿、缺血缺氧引起的脑软化,以及由细胞水肿发展而来的溶解性坏死。

常发生于含可凝固的蛋白质少和脂质多的脑和脊髓等

如:脑软化,脓肿,脂肪坏死,胰腺炎

哪些属于凝固性坏死?

心、肝、脾、肾等实质器官,蛋白质多,脂质少

干性坏疽发生的条件是

动脉受阻,静脉通畅

坏疽类型

干性、湿性、气性

肉芽组织

由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成,并伴有炎细胞浸润,肉眼表现为鲜红色,颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩肉芽故而得名。

心衰细胞

漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬分解为含铁血黄素颗粒,吞噬含有铁血黄素的巨噬细胞常在心衰时出现,故称之。

肝淤血的主要病变

·中央静脉和肝窦扩张,充满红细胞

·小叶中央肝细胞萎缩、坏死

·小叶外围汇管区附近缺氧程度较轻,可仅出现肝脂肪变性

·肝小叶周边肝细胞因脂肪变性,在肝的切面上形成槟榔肝

血栓形成、血栓形成条件、血栓类型

血栓形成:在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。

条件:·心血管内皮细胞的损伤

·血流状态的改变

·血液凝固性增加

类型:白色血栓、混合血栓、红色血栓、透明血栓

混合血栓的成分、组成

组成:镜下由血小板梁、纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞组成

部位:·静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓

·发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓可称为附壁血栓

·发生于左心房内的血栓,由于心房的收缩和舒张,混合血栓呈球状。

栓塞脑动脉的栓子最可能来自于/p>

来自主动脉系统及左心

炎症、炎症的基本病变

炎症:是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程

基本病变:变质、渗出、增生

炎症反应最重要的特征

局部:红肿热痛和功能障碍

全身:发热,末梢血白细胞计数增加

趋化作用

是指白细胞沿化学物质浓度梯度向着化学刺激做定向移动

白细胞游出血管后,通过趋化作用而聚集到炎症病灶

急性炎症类型

·浆液性炎

·纤维素性炎

·化脓性炎:表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿

·出血性炎

哪部位假膜性对人最危险

上呼吸道(气管处可引起窒息)

蜂窝织炎、脓肿

蜂窝织炎:是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎,常发生与皮肤、肌肉和阑尾

脓肿:是指器官或组织内的局限性化脓性炎症,其主要特征是组织发生溶解坏死,形成充满脓液的腔,即脓腔

炎症的蔓延扩散

·局部蔓延

·淋巴道蔓延

·血行蔓延:败血症、脓毒败血症、菌血症、毒血症

肉芽肿性炎

以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶(即肉芽肿)为特征,是一种特殊类型的慢性炎症

结核性肉芽肿组成成分

中心常为干酪样坏死,周围为放射性排列的上皮样细胞,并可见langhans巨细胞掺杂于其中,再向外为大量淋巴细胞浸润,结节周围还可见纤维结缔组织包绕

冠心病心肌梗死最常发生的部位

{心内膜下MI——心室壁内层1/3的心肌,并波及肉柱和乳头肌透壁性MI——心室壁全层或未累及全层而达深层室壁2/3}

{左前降支供血区域(左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3)}

粥样斑块成分

光镜下,在纤维帽之下含有大量不定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶(针状空隙)、钙盐沉淀,斑块底部和边缘出现肉芽组织、少量淋巴细胞和泡沫细胞,中膜因斑块压迫、SMC萎缩、弹力纤维破坏而变薄

动脉粥样硬化斑块的继发性变

·斑块内出血

·斑块破裂

·血栓形成

·钙化

·动脉瘤形成

·血管腔狭窄

高血压病变分期

(良性高血压)

·功能紊乱期

·动脉病变期

·内脏病变期(心脏病变、肾脏病变、脑病变、视网膜病变)

高血压的血管壁玻变主要发生于

动脉病变期

高血压病脑出血最主要的部位在

常为基底节、内囊,其次为大脑白质、脑桥和小脑

风湿性心内膜炎最常被累及的部位是

二尖瓣

风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是

在间质血管附近可见Aschoff小体

大叶性肺炎的肉质变、铁锈色痰

肺肉质变:亦称机化性肺炎。由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少,释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素,大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化。病变肺组织呈褐色肉样外观,故称之

铁锈色痰:红色肝样变期,肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后,形成含铁血黄素随痰咳出,致使痰液呈铁锈色。

鼻咽癌常发生部位

鼻咽顶部(其次为外侧壁和咽隐窝)

肺癌大体、组织学类型

大体类型:根据肺内分布部位,分为三类

·中央型(肺门型):发生于主支气管或叶支气管,在肺门部形成肿块。周边浸润,境界不清,瘤块内常见残留支气管,或突向管腔。最常见,约占60%-70%

·周围型;起源于肺段或其远端支气管,在靠近肺膜的肺周边部形成孤立的结节状或球形癌结节,直径2-8cm,与支气管关系不明显

·弥漫型:较少见,起源于末梢的肺组织,沿肺泡及肺泡弥漫性浸润生长,形成多数粟粒大小结节布满大叶的一部分或全肺叶;也可形成大小不一多发性结节。(颇似肺炎)

组织学类型:

·鳞状细胞癌,肺癌中最常见,其中80%-85%为中央型肺癌。生长较慢,转移较晚

·腺癌:女性较多,大多数为周围型肺癌

·腺鳞癌:较少见

·小细胞癌:肺癌中恶化程度最高的一型,生长迅速,转移早,存活期大多不超过1年。手术切除效果差,但对放疗及化疗敏感。多为中央型,常发生于大支气管,向肺实质浸润生长,形成巨块。(燕麦细胞癌)

·大细胞癌:半数发生于大支气管,肿块常较大。镜下常呈实性团块或片状,或弥漫分布。

·肉瘤样癌:高度恶性

胃溃疡、十二指肠溃疡好发部位

胃溃疡:胃小弯侧,近幽门愈多见,尤多见于胃窦部

十二指肠:多发生在球部的前壁或后壁

胃溃疡底部四层结构

·炎性渗出层(最表层):有少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖;

·坏死组织层(下一层):坏死的细胞碎体

·肉芽组织层:较新鲜的肉芽组织

·瘢痕层:陈旧瘢痕组织(陈旧肉芽组织,增值性动脉内膜炎,神经节细胞、神经纤维状增生)

急性普通型肝炎细胞坏死的特点

·肝细胞变形为主:胞浆疏松化、气球样变、嗜酸样变

·肝细胞坏死:肝小叶内可见点状坏死与嗜酸性小体(坏死轻微)

·炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内

桥接坏死

小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间、汇管区之间出现的带状肝细胞坏死。见于中、重度慢性肝炎。

(重度慢性肝炎大范围桥接坏死)

急性肝萎缩

急性重型肝炎肉眼观,肝体积明显缩小,重量减至g-g,尤以左叶为甚。被膜皱缩,质地柔软,切面呈黄色或红褐色,部分区域呈红黄相同的斑纹状,因而又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩

假小叶

是指广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。假小叶内的肝细胞排列紊乱,可有变性、坏死及再生的肝细胞。

门脉性肝硬化的病理变化和临床病理联系

病理变化:

·肉眼观:早期可正常或稍增大,重量增加,质地正常或稍硬。晚期体积明显缩小,重量减少,硬度增加。表面/切面弥漫全肝的小结节,被膜增厚。

·镜下/p>

1、正常肝小叶结构破坏,被假小叶取代(关键环节——肝脏进行性纤维化)

2、包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致,内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润,并可见小胆管增生。

3、血管网减少和异常吻合支形成

临床病理联系:

·门脉高压症:(慢性淤血性脾大、腹水、侧支循环性形成、胃肠淤血)

·肝功能障碍:(蛋白质合成障碍、出血倾向、胆色素代谢障碍、对激素的灭活作用减弱、肝性脑病-肝昏迷)

大肠癌的好发部位

以直肠最多见,其次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠

儿童、成人肾病综合征最常见的肾小球肾炎类型

膜性肾小球病——儿童

微小病变性肾小球病——成人

?急性肾小球肾炎炎症类型

Ⅰ型(抗GBM抗体性)

Ⅱ型(免疫复合物性)

Ⅲ型(免疫反应缺乏性)

急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变特征

肉眼:

·双侧肾脏轻到中度肿大,被膜紧张

·肾脏表面充血,有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点,故有大红肾或蚤咬肾之称。

·切面见肾皮质增厚

光镜:

·组织学改变——病变累及双肾的绝大多数肾小球。肾小球体积增大,内皮细胞和系膜细胞增生,内皮细胞肿胀,可见中性粒细胞和单核细胞浸润。毛细血管腔狭窄或闭塞,肾小球血量减少。病变严重处血管壁发生纤维素样坏死,局部出血,可伴血栓形成。

·近曲小管上皮细胞变性

·免疫荧光检查显示肾小球内有颗粒状IgG、IgM和C3沉积

电镜:检查显示电子密度较高的沉积物,通常呈驼峰状

快速进行性肾小球肾炎病变最突出的特点

肾小球球囊内有弥漫性新月体形成

膜性肾小球肾炎的主要病变特点

肉眼:

双肾肿大,颜色苍白,“大白肾”

光镜:

肾小球毛细血管壁弥漫性增厚

电镜:

上皮细胞肿胀,足突消失,基膜与上皮之间有大量电子致密沉积物。沉积物之间基膜样物质增多,形成钉状突起。六胺银染色,形如梳齿。沉积物溶解吸收,形成虫腐蚀样空隙。最终肾小球硬化,间质有炎细胞浸润。

急性肾炎综合征

起病急,常表现为明显的血尿、轻至中度蛋白尿,常有水肿和高血压。严重者出现氮质血症。主要由急性弥漫性肾小球肾炎引起。

肾病综合症

1、大量蛋白尿,尿中蛋白含量达到或超过3.5g/d;

2、明显水肿;

3、低白蛋白血症;

4、高脂血症和脂尿

结核病好转方式

·吸收、消散——为渗出性病变的主要愈合方式,审核粗物经淋巴道吸收而使病灶缩小或消散

·纤维化、钙化——增生性病变和小的干酪样坏死灶,可逐渐纤维化,最后形成瘢痕而愈合

原发性肺结核的肺内原发病灶

在通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处形成1-1.5cm大小的灰白色炎性实变灶

结核球

又称结核瘤。是直径2-5cm,有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。常位于肺上叶。

肺结核原发综合症

肺原发病灶

结核性淋巴管炎

肺门淋巴结结核

继发性肺结核病的主要类型

1、局灶性肺结核:早期病变(增生为主;肺尖有单个/多个结节状病灶;境界清楚,纤维包裹;非活动性)

2、浸润型结核病:临床最常见的活动性、继发性肺结核。(急性空洞——薄壁。经支气管播散,干酪性肺炎;治疗,肉芽增生或空洞塌陷,瘢痕愈合;经久不愈,慢性纤维空洞型肺结核)

3、慢性纤维空洞型肺结核:肺内一或多个厚壁空洞——洞壁分三层;新老并存的支气管播散病灶;后期组织破坏严重,广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连,肺体积缩小、变形,功能可丧失。)

4、干酪性肺炎

5、结核球:干酪样坏死灶

6、结核性胸膜炎:干性,湿性

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