白癜风是怎样造成的 http://m.39.net/pf/a_4519302.html采用肠内营养支持治疗肠瘘患者8例，护理体会报告如下。
1、资料与方法
1.1基本资料
肠瘘患者8例，男5例，女3例，年龄16-88岁，平均年龄52岁。胃吻合口瘘3例，十二指肠瘘2例，小肠瘘2例，结肠瘘1例。其中2例为腹部外伤所致，其余为腹部手术所致。
1.2方法
①肠内营养途径：经鼻空肠管；经空肠造口；经小肠瘘口插入营养管。当瘘可控制、无腹腔感染表现、肠功能恢复，设法用部分肠内营养辅助，并逐渐减少肠外营养。②肠外营养制剂：在空气净化台或层流空气罩内进行。室内每日紫外线照射2次，尤其在配制前照射1次，照射时间不能少于2小时。控制人员走动时应防止空气污染。将各种营养素按剂量充分混合在3升无菌塑料袋内。全营养混合液的配制过程要符合规定的程序，有专人负责，要保证混合液中脂肪乳剂理化性质的稳定性。在基本溶液中，根据病情及血生化检查，酌情添加各种电解质溶液，并补充水溶性维生素J。而脂溶性维生素因短期禁食不会产生缺乏，因此只需在禁食2～3周才给予补充。溶液中正规胰岛素适量。③肠内营养液的配制：防止细菌污染是EN液配制过程中要点之一。EN液是细菌生长繁殖的良好培养液，故一旦细菌污染，将会大量细菌繁殖，导致患者出现腹泻的肠道感染症状，影响EN的顺利实施，因此EN液要消*，用注射用水配制液体。EN液要现用现配，配制后放置4°Ｃ冰箱内，24小时内使用。为适应机体代谢的需要，肠内营养液的成分均很完整，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也含有生理需要的电解质、维生素和微量元素。肠内营养液应结构合理，早期营养以淀粉为主，配以各种电解质，有利于肠道吸收并防止肠胀气。
2、结果
全组8例患者，死亡1例，治愈7例。其中自愈5例，辅助手术2例。中心静脉导管感染、水电解质紊乱，导致多器官功能衰竭（MODS）死亡1例，出现高血糖1例。肠内营养管堵塞1例，腹胀、腹泻2例。
3、肠内营养并发症及其处理
3.1胃肠道反应主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐和便秘。腹泻为EN支持中最常见的并发症，常发生于EN开始时或使用高渗营养液，少数患者因腹泻而被迫停用EN，严重者可引起脱水。引起腹泻的原因有：①营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重，除腹泻外常伴有恶心、肠蠕动亢进。②饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或者小肠吸收不良。③营养液被细菌或真菌污染。④营养液温度太低。⑤低蛋白血症，胃肠道水肿，可使绒毛吸收能力下降，引起吸收障碍和腹泻。
腹泻的防治措施：①配制的营养液尤其是在冰箱中保存后，要在输入前复温到30～40℃为宜。②严重营养不良患者，白蛋白g／L时，或长期rIPN患者，因肠黏膜吸收不良，应从低浓度、小剂量开始逐步使患者适应，有时需适应1～2周，可达到完全EN的需要。③在营养液配制、保存时注意无菌技术，防止污染。④轻中度腹泻是应用复方苯乙哌啶、易蒙停等止泻药物，减慢肠蠕动，增加营养液吸收时间，达到防止腹泻目的。
3.2水电解质失衡脱水、高钠、高氯和氮质血症发生的主要原因是水供应不足，腹泻会加重脱水高血钠。多数患者的高钠血症系缺水而非钠过多引起，防止方法为供给无深质水，加强患者的检测，观察电解质变化，及时加以纠正。
3.3血糖紊乱低血糖多发生于长期应用要素饮食而突然停止者，此类患者已经适应吸收大量高浓度糖，突然停止后，容易发生低血糖。缓慢停止EN供给，或停用后以其他形式补充适量糖过渡，就可避免低血糖发生。高血糖主要发生于老年人，对不能耐受高糖的患者，应该用EN配方制剂或给胰岛素或加用降糖药物，并加强监测。
3.4管道堵塞常见原因是营养液黏附管壁或药物所致。因此，在每次喂养前后均用30～50mL的温水或盐水冲洗管道，持续滴注4小时冲洗1次，以防管道堵塞，如经处理仍不能使导管通畅时，则应由医师用导线管或换管。
3.5返流、误吸及肺部感染多发生于胃排空不良及存在腹胀者，尤其是昏迷、吞咽或反射减弱的患者。吸入性肺炎是EN最严重的并发症。临床上预防吸入性肺炎发生的方法：①患者取半卧位进行胃EN滴注。②经常检查胃潴留情况，一旦胃潴留液大于mL，则停止输入2～8小时，然后减慢输入速度或稀释输入液。③鼓励患者咳嗽，清除气管内液或颗粒，必要时行气管镜检查。④给予静脉输液及抗生素，以防治肺部感染。
4、心理护理
肠外瘘患者的病情变化多，治疗时间长，部分患者不了解营养支持的意义，各种置管也给患者带来一定的痛苦，为避免患者不愿治疗或出现并发症后产生厌烦心理，在实施营养支持时要告诉患者其重要性，解释治疗过程中可能出现的并发症。多与患者交谈，了解其感受和心理状态，出现并发症及时处理。针对不同情况因人施护，使患者积极配合营养支持，争取早日康复。
原作者：林小花
原作者单位：医院
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