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医生,才做完手术没几天,我就能出院啦?

——加速康复外科(ERAS)新理念下的

赣医一附院泌尿男生殖系肿瘤微创手术治疗

张兆林谢天朋袁源湖报道

“医生,才做完手术三天,我就能出院啦?”——近日,一位来自定南县的病友在出院的时候发出这样的感慨。该病友1个月前在单位体检时发现左肾肿物,平素无腰痛、血尿症状。病友来到赣医一附院泌尿外科肿瘤专病门诊,科室副主任袁源湖教授接诊了该病友,并为其办理预住院,完成所有检查后予以入院,第二天即安排手术。该病友CT检查提示左肾上极占位,大小约18mm×15mm,予以施行腹腔镜左肾部分切除术,术中热缺血时间8分钟,开放血管后创面无出血,未留置肾周引流管。术后第一天即下床活动并拔除导尿管自行排尿,第二天恢复肠道功能,第三天即出院。术后24小时和48小时视觉疼痛评分低,未使用镇痛药物。该病友罹患小肾癌,施行肾部分切除术得以在保证完整切除肿瘤的基础上最大程度保存肾功能。在保证手术质量和患者安全前提下,未留置引流管,术后疼痛轻,可早期下床活动,恢复快,术后早期出院,明显缩短住院时间,降低病友经济负担,切实体现了加速康复外科(ERAS)新理念。病友术前办理预住院,极大方便就诊及检查,改善了就医体验。

赣医一附院泌尿外科近年来开始将加康复外科新理念应用于肾部分切除术中,目前已规范化、标准化、常规化应用于肾肿瘤保肾手术,通过ERAS路径完成手术,术后早期出院,达到满意效果。其中包括一例直径5cm的内生性肾肿瘤病友,术中完整切除肿瘤,创面对合平整,无渗血,出血仅50ml,未留置引流管。术后复查CT肾脏形态规整,术后第四天即出院,病友对治疗效果十分满意。

加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)以循证医学证据为基础,以减少手术病友的生理及心理的创伤应激反应为目的,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进病人康复。这一优化的临床路径贯穿于住院前、围手术期、出院后的完整治疗过程,其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。

泌尿外科ERAS是泌尿外科医患共同追求的目标。赣医一附院泌尿外科不仅将ERAS理念应用于腹腔镜肾部分切除术,在腹腔镜肾上腺切除术、腹腔镜肾切除术、腹腔镜肾癌根治术、根治性膀胱切除尿流改道术、经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术、经皮肾镜取石术、经尿道前列腺剜除术等外科手术治疗均获应用,取得满意效果。通过加强多学科之间的配合,将ERAS理念贯穿于泌尿外科围手术期整个治疗、护理以及麻醉过程中,多措并举,加快了病友术后恢复,缩短了住院时间,减少了医疗费用。加速康复外科新理念在泌尿男生殖系肿瘤的治疗中拥有着广阔的发展前景。

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赣医一附院泌尿外科学科带头人

邹晓峰院长,教授、主任医师,博士生导师

泌尿系统肿瘤专病门诊:星期三上午

张国玺副院长,教授、主任医师,博士生导师

泌尿系统肿瘤专病门诊:星期一全天

袁源湖科副主任,教授、主任医师

硕士生导师

泌尿系统肿瘤专病门诊:星期二全天

肖日海科副主任,教授、主任医师

硕士生导师

膀胱肿瘤专病门诊:星期三全天

伍耿青科副主任,副教授、主任医师

硕士生导师

肾肿瘤专病门诊:星期四全天

王晓宁教研室秘书,副教授、副主任医师

前列腺肿瘤专病门诊:星期一全天

徐辉科秘书,副教授、副主任医师

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近年来,在我国知名泌尿外科专家,国家卫健委泌尿外科内镜诊疗技术项目专家组成员,中华医学会泌尿外科学分会(CUA)微创学组、泌尿男科工程学组委员,中国医促会加速康复外科(ERAS)分会及泌尿外科专委会委员,医院学会泌尿外科学分会主任委员,江西省医学会泌尿外科学分会副主任委员兼肿瘤学组组长,赣医一附院院长、泌尿外科学科带头人邹晓峰教授的带领下,在我国知名青年泌尿外科专家、CUA小儿泌外学组委员、中国医促会腔镜内镜分会委员、医院学会泌尿外科学分会副主任委员、赣医一附院副院长张国玺教授和中国医师协会中西医结合分会泌尿外科专委会委员、医院学会泌尿系结石分会副主任委员、科室副主任袁源湖教授,医院学会泌尿外科学分会副主任委员、科室副主任肖日海教授,医院学会泌尿外科学分会秘书长、科室副主任伍耿青教授等的共同努力下,赣医一附院泌尿外科不断开拓创新,首创经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术、经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎术、泌尿外科腹腔镜手术新式入路(耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术)及经腹部瘢痕辅助经脐双通道腹腔镜手术,并探索出经脐入路新型腹腔镜下肾上腺、粘连肾快速切除技术。团队在经自然腔道内镜手术(NOTES)、单孔腹腔镜手术(LESS)等国际前沿领域积极探索并取得突破性进展。自主创新耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术(SA-LESS)治疗泌尿系疾病,成功建立了包括肾上腺肿瘤切除术、单纯性肾切除术、根治性肾切除术、肾部分切除术、输尿管切开取石术、上尿路根治性切除术等系列术式及规范的技术体系,相关临床研究成果荣获江西省科技进步三等奖。团队在全球率先开展经阴道混合NOTES(包括3D腹腔镜下)肾上腺切除术、肾部分切除术和肾输尿管全切除术,经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术、根治性肾切除术;在国内率先开展经膀胱NOTES技术,经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术,经阴道混合NOTES肾切除术、重复肾切除术,经阴道纯NOTES单纯肾切除术以及标本自阴道取出的全腹腔镜下根治性膀胱切除术和上尿路全切除术,积累了泌尿外科NOTES领域全球单中心最大宗病例资料;在国际、国内率先构建经直肠、经阴道NOTES肾切除术猪动物模型;研发出泌尿外科NOTES系列专用手术器械,正着力构建有中国特色的泌尿外科NOTES技术体系,研究成果被载入《吴阶平泌尿外科学》(第二版)及由国际著名出版社HumanaPress出版发行的国际专著《NOTESandEndoluminalSurgery》,并作为封面论文在影响因子达17.的国际最顶级专业学术期刊《EurUrol(欧洲泌尿外科杂志)》上发表(系江西省医疗界发表的影响因子最高的临床研究SCI论文),使我国泌尿外科NOTES领域的系列研究跻身国际前沿,奠定了赣医一附院在泌尿系疾病新型腹腔镜治疗领域的优势地位。

雄关漫道真如铁,而今迈步从头越。赣医一附院泌尿外科将继续发挥中医院人才培养计划泌尿外科腹腔镜培训基地、江西省泌尿系统疾病临床医学研究中心、江西省医学领先学科等高端平台及医院学会泌尿外科学分会挂靠科室的优势,进一步推行“精准微创、快速康复”的ERAS理念,为广大泌尿系疾病患者提供更微创、更安全、更满意的高质量健康服务。

赣医院黄金院区

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